#腰子媽媽陪著你系列文
04│家人可以不要洗腎嗎?
▌可以不要洗腎嗎?
一位洗腎近20年的林阿姨，原本洗腎狀況穩定，
前陣子食慾不振、虛弱無力，
檢查發現有肝腫瘤，身體功能也開始下降，
連想翻身也沒辦法，生活起居都需要有人協助。
整個人意志消沉，直到某天看到電視新聞報導，
洗腎患者可以簽署「預立緩和醫療意願書」，
她偷偷問我:
「我簽了那個是不是就可以不洗腎? 」
「我真的洗的很痛苦!我很想不要洗了」
她說不願意成為兒子的負擔，因此不想再繼續積極治療。
另一位腎友陳大姐她被診斷出大腸癌症末期，
在洗腎時因為肛門失禁反覆的腹瀉，
隔著棉被飄出濃濃排泄物的味道，
縱使窗戶、大門全開讓其通風還是壓不住，
掀開棉被發現排泄物早已溢出尿布，趕緊幫她更換尿布及乾淨床單。
反覆腹瀉造成她臀部皮膚大範圍發紅及破皮，
因為怕清潔時碰到傷口她會痛，擦拭時動作盡量以輕柔壓的方式，
換完尿布時我告訴她如果有需要協助告訴我，我會幫她換乾淨。
她一直不斷跟我說對不起，眼神充滿恐懼害怕與歉意，
我輕聲告訴她:「真的沒關係，我知道你也不想這樣。」
她說:「人生真的很痛苦，實在很不想來洗腎，
也不知道還可以洗多久?她不想再造成任何人的麻煩! 」
我靜靜陪伴著她，我想她們最需要的是能有個平靜尊嚴的終點。
▌是否繼續洗腎治療?
點亮蠟燭參加加冠典禮，南丁格爾誓言仍記憶猶新，
當初立志以照護為志向，不管是好人還是壞人，
只要躺在病床的都是需要我照顧的人。
我覺得洗腎室的患者，都是需要被照顧的人，
沒有任何一個人可以被放棄，
於是盡量幫助她們減輕痛苦，幫她找到方法解決問題。
從來沒認真想過如果某天，腎友提起終止洗腎要如何跟她聊?
病人想停止洗腎絕大部份來自身體不舒服，
症狀無法完全緩解，因而會有此想法。
在旁陪伴照顧的家屬或護理師，
可觀察並紀錄病人的疼痛或不舒服症狀，
協助醫療團隊能做出最適當的評估與處置，
以減輕病人的痛苦。
▌何時需要介入安寧緩和醫療
安寧緩和醫療的目的並非放棄病人，
而是在於減輕或免除末期病人生理及心理上的痛苦，
讓病人身心靈得到舒適。
治療重點是症狀治療，給予緩解性、支持性的醫療照護，
臨終時也不會刻意急救，讓病人得以善終。
根據《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》
建議之緩和透析治療的適用條件提到:
生命末期腎臟病人應考慮緩和透析治療（palliative dialysis）,避免延長痛苦。
生命末期腎臟病人可施行限時透析治療嘗試（time-limited trials of dialysis）,
做為是否繼續進行透析治療之決策參考。
在蔡宏斌醫師「好活與安老」一書中提到
根據他長期觀察研究與陪伴的腎臟病人為例，
當醫師評估病人生命尚有一至六個月的生存期時，會建議給予「緩和」醫療，
當生命僅剩下一個月時，則建議採取「居家安寧」照護。
也可以說「安寧緩和療護」就是當你不想再接受延長生命治療，
若感覺到疼痛呼吸困難或任何不舒服，
醫護人員會給你適量藥物和治療來減輕症狀。
在台灣安寧緩和醫療推動的趨勢是偏向漸進式，
但是前提要先跟病人建立好信任感及關係，
用關懷與陪伴，和病人與家屬一起歷經疾病進程，
共同調適，讓病人擁有尊嚴，然後可以真正地放下。
【#每個病人的生命旅程都是獨立存在的】
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我是腰子媽媽，你最值得信任的護理師，
我相信「接受自己，找到適應疾病的方法，
就能擁有自由的透析人生！」
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