09│#血液透析中低血壓與抽筋
#腰子媽媽陪著你系列文
還記得還是洗腎室菜鳥時(試用期第一週)，跟著醫師查房時，他突然轉頭問我:
「你知道病人全身盜(冒)汗代表什麼意思嗎? 」
剛從加護病房轉洗腎室的我，
不假思索自信滿滿回答:「低血糖」
醫師點頭後繼續問:「還有其他原因嗎?」
哇!還有嗎?還有嗎?
醫師會這樣問表示答案肯定不止這一個，
帶我的學姊站在醫師旁邊對著眨眼，並且不斷用誇張的嘴型打趴私。
我斜眼偷看一下學姊嘴型忽大忽小，內心大喊答案到底是什麼啦?
啊!有了有了，
總共兩個字，但是我完全不確定，
還是新人的我當下實在好緊張，
雙眼直視醫師腦海裡響起五月天的歌，「最怕空氣突然安靜~」
大概過了很乾的一分鐘後，
學姊看不下去直接幫我回答，
醫師溫柔的說: 「記住!除了低血糖，還有這個原因也會」
對!就是「掉壓」
爾後每當患者說:
「護理師，我感覺在流(冒)汗」
「我在撈慶刮(台語)」
除了低血糖之外，肯定是「掉壓」也就是血壓降低。
【血液透析中低血壓與抽筋】
▍低血壓/血壓下降
血壓下降是透析中最常見之併發症，
透析中（尤其是後段）腎友如果有
打哈欠、想睡覺、眼睛模糊、頭暈、便意、心悸、
脈搏加速、噁心嘔吐、冒冷汗、呼吸困難、胸痛、腹痛、肌肉筋攣、等症狀時，
可能有血壓下降的情形。
曾經發生患者來不急喊出聲求救，
甚至失去知覺，所以護理人員「察顏觀色很重要」有些腎友在掉血壓前其實有跡可循。
🗣發生原因：為何低血壓/血壓下降?
1.水份脫除太快，例如:短時間脫水過多或乾體重估計得過低等，
導致血液循環量減少，血壓自然下降。
2.透析前使用降血壓藥物，或透析中進食，使腸道血管擴張。
3.自律神經失調導致血管收縮不正常(尤其是糖尿病患者)。
4.心臟病（心臟功能不佳）
5.嚴重貧血（血比容過低）
🗣預防 低血壓/血壓下降 方法：
1.兩次透析間體重不要增加太多，體重增加不超過5%。
每日攝取水量前一天尿量加 500~800cc水份。
2.透析中控制單位時間脫水量不要太多，若體重增加太多時可延長透析時間或分次脫水。
3.量測體重，若與平時相差太多，必要時應重測。
4.避免透析中進食。
學者Jelicic 在2021年研究洗腎中進食對血壓的影響，
針對105名血液透析的患者，在洗腎期間進食4週，不進食4週。
經過8 週的觀察結果發現血液透析期間禁食(不吃東 西)，
透析中低血壓和抽筋(痙攣)發作的頻率顯著降低,而且不會影響營養狀況。
5.與醫師討論洗腎當日降壓藥物服用方式。
6.改善貧血，適當補充鐵劑和使用EPO。
7.調低透析液溫度:可使週邊血管收縮，較不易低血壓。
8.有血壓下降時，可調整病人姿勢維持頭低腳高姿態。
9.改善心臟功能:心臟門診評估治療。
▍洗腎中肌肉抽筋
常在洗腎開始後2~3小時發生，
通常是因為血管收縮，肌肉血流降低，灌流不足，使肌肉無法放鬆。
一般最常見於最常發生在腳部肌肉，也有人發生在腹肌或手指頭，
抽筋時肌肉覺得堅硬和刺痛。
🗣發生原因有：
透析時脫水太快、透析低血壓、
血中電解質不平衡、身體太過勞累疲倦有關。
🗣 肌肉抽筋 預防方法：
1.減少水份攝取，避免兩次透析間體重增加太多。
2.發作時暫時停止脫水可熱敷、按摩肌肉，壓住膝關節固定，同時將腳底板向內扳直停 數秒。
3.如果抽筋仍然未改善，生理食鹽水輸液回灌，甚至將血液全部趕回體內，與醫師討論是否需重新調整體重。
4.透析中可使用高濃度的葡萄糖注射（糖尿病患者禁止）。
資料來源：
1. 劉冠宏, 郭依婷, & 吳安邦. (2016). 血液透析常見的併發症. 腎臟與透析, 28(4), 164-167.
2. 孫易暄, & 歐朔銘. (2017). 血液透析中低血壓的觀念與治療. 臨床醫學月刊, 79(1), 57-60.
3. Kuipers, J., Verboom, L. M., Ipema, K. J., Paans, W., Krijnen, W. P., Gaillard, C. A., … & Franssen, C. F. (2019). The prevalence of intradialytic hypotension in patients on conventional hemodialysis: a systematic review with meta-analysis. American journal of nephrology, 49(6), 497-506.
4. Jelicic, I. (2021). Relationship of a food intake during hemodialysis and symptomatic intradialytic hypotension. Hemodialysis International.
【百戰百腎的苦甜人生】
多年來看見很多腎友及家屬
面對洗腎充滿焦慮與無助，大多是缺乏正確照護知識，
腰子媽媽期盼透過簡單易懂的知識分享， 幫助腎友們適應洗腎的不同階段過程。
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