07│腎友血管通路保養
#瘻管打針前停看聽
#腎友血管保養6妙招
張阿嬤80歲，本身有家族糖尿病史，
年前開始洗腎，但因本身血管較細，
使得廔管容易梗塞，每次血液透析結束時，
容易血管壓力過大，經常發生無法止血的狀況，
不想勞煩子女請假帶去就醫，心想能撐就盡量撐，
經醫護人員告知其嚴重性，協助安排血管外科處理，
並教導居血管照護注意事項後，目前穩定洗腎中。
▍#導致瘻管功能不良的原因分三部分:
血管通路本身條件，腎友自我照顧知識與技巧不足及護理人員照護方式。
血管通路是維持血液透析病人重要的生命線，
沒有良好的血管通路，護理師在打針時容易有壓力，
因此，
增加血液透析病患及家屬的瘻管照護知識，
是降低血管通路阻塞相當重要的一環。
▍#瘻管打針前停看聽
動靜脈瘻管是洗腎(血液透析)患者接受治療的血管通路，
良好的功能性血管通路，需要有足夠的血流量，
血液流速至少需要能夠達到每分鐘350~400cc的血流量，
以及能接受完整約4小時的透析治療時間，
如此才能有效清除毒素及水分。
*洗腎前
1.洗腎前一天溫熱敷廔管處，
可促進血液循環（熱敷水溫為46℃～50℃左右
時間15-20分鐘，小心太燙或過久會造成燙傷）。
2.透析前先用洗手乳與清水清潔皮膚，保持傷口清潔。
3.上針位置輪替打避免同一部位點重複穿剌，
少部分對疼痛敏感腎友不愛更換位置，
如此會導致血管內皮損傷引起纖維化而狹窄。
*洗腎中
1.洗腎的四小時中要自行觀察打針處是否有滲血或針滑脫，
如果有立即請護理師處理。
2.注意脫水量過多易導致血壓下降，進而造成洗腎瘻管的傷害。
*拔針後
1.透析結束以手加壓止血，不可太用力，
加壓約10～15分鐘後是否完全止血。
2.避免用止血帶造成血流完全受阻造成瘻管阻塞。
3.洗腎後當日穿刺傷口24小時內請勿弄濕，
保持患部乾燥，並注意有無滲血現象。
4.穿剌部位若有紅、腫、熱、痛等
感染現象時應就醫治療。
5.如果漏針或未打上時所造成的腫脹，
當天起24小時內請使用冰敷，
超過24小時後確定無紅腫才用熱敷30分鐘，
可以塗抹喜療妥葯膏幫助消腫。
【#腎友血管保養6妙招】
1.養成自我檢查瘻管的習慣，
檢查血管打針處是否有發紅、腫脹，
隨時觸摸瘻管處有無博動及電流觸感，
聽聲音判斷血流通暢與否，
正常的血流聽起來為低沉的咻咻聲，
若以上現象漸漸減弱或消失時，
須考慮瘻管栓塞，應及早就醫治療。
2.注意洗腎瘻管不可以抽血、量血壓及打點滴；
也不可穿過緊袖子、睡覺時當枕頭用等。
3.平時要避免瘻管處關節過度彎曲及碰撞、壓迫。
4.血管有過度膨脹者可使用彈性護套保護，
防止血流過強，造成心臟衰竭。
5.一般建議每三個月定期接受檢查，
以及早發現狹窄或栓塞進行血管介入治療，
以維持暢通性和良好的生活品質。
6.每天執行血管溫熱敷
除了熱水袋及電溫熱毯熱敷，
如果預算夠的腎友可以考慮，
「低能量遠紅外線照射療法」
台北榮總林志慶教授2013年登在AJKD的文章，
遠紅外線治療可促進「自體瘻管」成熟與通暢，
改善瘻管纖維化並延長血管使用壽命。
2020年有篇統合分析的文獻「探討遠紅外線治療對血液透析病患
之動靜脈瘻管成熟及通暢率的成效」
此篇共收納21篇RCT之研究，
研究顯示遠紅外線治療相較於對照組，
有「較高」的血管通路血流量、直徑及通暢率，
且有「較低」的血管通路阻塞率及疼痛程度。
若無法透過手部握球運動維持血管通路的功能，
則遠紅外線治療適合虛弱或肢體無力的病人。
使用注意事項:
在醫師指示下，一天1~3次，每次40分鐘，
保持至少20公分的安全照射距離並長期使用。
資料來源：
1.2019年腎病年報
2. Lin, C. C., Yang, W. C., Chen, M. C., Liu, W. S., Yang, C. Y., & Lee, P. C. (2013). Effect of far infrared therapy on arteriovenous fistula maturation: an open-label randomized controlled trial. American journal of kidney diseases, 62(2), 304-311.
3. 劉亮廷. (2017). 動靜脈瘻管是腎臟病人接受長期血液透析最常使用之血管通路. 北市醫學雜誌, 14(4), 409-415.
4.呂淑卿, 李碧霞, 謝湘俐, & 莊宇慧. (2017). 血液透析患者動靜脈瘻管阻塞原因及預防與居家照護. 臺灣腎臟護理學會雜誌, 16(3), 1-12.
5.探討遠紅外線治療對血液透析病患之動靜脈瘻管成熟及通暢率的成效. 2020 健康管理學術研討會-後疫情時期的新常態與新思維論文集.
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腎友平常要好好關心及照顧自己的洗腎瘻管，
有任何異狀及早告知醫護人員，
及早處理可以避免拖延造成更嚴重問題。
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